유 물 기 탁 서
기 증 자 인적사항	주 소				전 화
	성 명 (상 호)			주민등록번호 (사업자등록번호)
특기사항
기 증 유 물 목 록
연 번	유물 명칭	시대	수 량	크 기	기 탁 기 간
위와 같이 유물을 남원 향토 박물관 전시 및 연구용 자료로 기탁하고자 합니다. 년 월 일 기 탁 자 : (인) 남 원 시 장 귀하